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關(guān)于工傷保險(xiǎn)基金先行支付有關(guān)問題的通知

各區(qū)、市、縣、先導(dǎo)區(qū)人力資源和社會(huì)保障（勞動(dòng)人事）局，各工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：

為規(guī)范工傷保險(xiǎn)基金先行支付管理，維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法和《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法（人社部第15號(hào)令）等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就工傷保險(xiǎn)基金先行支付有關(guān)問題通知如下：

一、關(guān)于工傷保險(xiǎn)基金先行支付的對(duì)象及類型

（一）先行支付對(duì)象。凡符合應(yīng)參加本市工傷保險(xiǎn)政策的用人單位職工或者其近親屬，可按照本通知規(guī)定申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付工傷保險(xiǎn)待遇。

（二）先行支付類型。工傷保險(xiǎn)基金先行支付類型有以下兩種：

1．用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工發(fā)生工傷事故的，由用人單位按照規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。有下列情形之一的，職工或者其近親屬可以向所屬工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)先行支付工傷保險(xiǎn)待遇：

（1）用人單位被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的；

（2）用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用的；

（3）依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險(xiǎn)待遇，法院出具中止執(zhí)行文書的；

（4）職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形。

2．由于第三人的侵權(quán)行為造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，職工或其近親屬可以向所屬工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。如同時(shí)符合上述第1條情形的，職工或其近親屬可一并向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)先行支付其他有關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。

二、關(guān)于工傷保險(xiǎn)基金先行支付的經(jīng)辦程序

（一）先行支付申請(qǐng)。職工或其近親屬申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付工傷保險(xiǎn)待遇，需填寫《大連市工傷保險(xiǎn)基金先行支付申請(qǐng)表（附件1），并提供以下材料：

1．《工傷認(rèn)定決定書原件及復(fù)印件；

2．工傷職工身份證原件及復(fù)印件。如委托其近親屬代辦的，需同時(shí)提交委托人、代辦人身份證原件和復(fù)印件以及具有法律效力的近親屬關(guān)系證明材料；

3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的就醫(yī)資料或住院病案復(fù)印件（加蓋醫(yī)務(wù)科或病案室印章）、醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)及明細(xì)；

4．屬于用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)先行支付情形的，需提供用人單位吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案材料；用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用，依法經(jīng)仲裁、訴訟后，職工仍不能獲得工傷保險(xiǎn)待遇的，需提供人民法院出具的中止執(zhí)行文書；申請(qǐng)先行支付傷殘待遇的，需提供勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；申請(qǐng)先行支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的，需提供勞動(dòng)合同解除或終止有關(guān)材料；申請(qǐng)先行支付工亡待遇的，需提供《死亡證明；申請(qǐng)先行支付供養(yǎng)親屬撫恤金的，需提供供養(yǎng)親屬有關(guān)證明材料；申請(qǐng)先行支付定期待遇的，須提供工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦部門規(guī)定的材料；

5．屬于第三人侵權(quán)行為造成工傷先行支付情形的，需提供公安機(jī)關(guān)有效證明材料或人民法院判決書等；屬于交通事故的，需提供公安機(jī)關(guān)或者鐵路、交通、海事部門出具的證明材料或人民法院判決書等；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金已先行支付的，需提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付材料；

6．工傷職工或其近親屬接收先行支付費(fèi)用的銀行賬戶等信息；

7．工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)審核需要，要求提供的其他材料。

（二）先行支付審核。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)工傷職工或其近親屬提交的先行支付申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，材料不齊全的，應(yīng)一次性書面告知申請(qǐng)人在規(guī)定期限內(nèi)需補(bǔ)正的全部材料，填寫《工傷保險(xiǎn)基金先行支付補(bǔ)正材料通知書（附件2）；材料齊全的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以受理，填寫《工傷保險(xiǎn)基金先行支付收件回執(zhí)（附件3）。對(duì)于不符合先行支付條件的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)出具《工傷保險(xiǎn)基金不予先行支付決定書（附件4）。

屬于第三人侵權(quán)行為造成工傷先行支付情形的，應(yīng)當(dāng)審核第三人基本情況、侵權(quán)賠償情況、工傷職工獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付及所在單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)等情況。

屬于用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)先行支付情形的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)審核用人單位注冊(cè)、登記、備案信息，工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)等情況，向用人單位發(fā)出《依法支付工傷保險(xiǎn)待遇催告書（附件5），并按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法（人社部第15號(hào)令）第七條規(guī)定辦理。

（三）先行支付項(xiàng)目。由于用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工發(fā)生工傷，經(jīng)仲裁、訴訟后，仍未獲得工傷保險(xiǎn)待遇，人民法院出具中止執(zhí)行文書的，工傷保險(xiǎn)基金可先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用；工傷職工或其近親屬申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金支付除工傷醫(yī)療費(fèi)用以外的其他工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照社會(huì)保險(xiǎn)法和《工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定，先行支付工傷保險(xiǎn)待遇中應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的項(xiàng)目。

由于第三人侵權(quán)行為造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，工傷保險(xiǎn)基金可先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。

三、關(guān)于工傷保險(xiǎn)基金先行支付的追償

（一）由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭，會(huì)同社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦、勞動(dòng)監(jiān)察等機(jī)構(gòu)，共同做好工傷保險(xiǎn)基金追償工作。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工傷待遇先行支付的受理、審核、支付及追償工作，出具《工傷保險(xiǎn)基金先行支付償還決定書（附件6）；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)用人單位工傷保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳、稽核工作；勞動(dòng)保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)察用人單位執(zhí)行社會(huì)保障法律法規(guī)情況，對(duì)未參加工傷保險(xiǎn)用人單位進(jìn)行查處，對(duì)違規(guī)騙取工傷保險(xiǎn)待遇行為進(jìn)行處罰。

（二）個(gè)人已經(jīng)從第三人或者用人單位處獲得工傷醫(yī)療費(fèi)用或其他工傷保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將先行支付金額中應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的部分或者工傷保險(xiǎn)基金先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇退還給工傷保險(xiǎn)基金。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再向第三人或者用人單位追償。個(gè)人拒不退還的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以從以后支付的相關(guān)待遇中扣減其應(yīng)當(dāng)退還的數(shù)額，或者向人民法院提起訴訟。

（三）由于第三人侵權(quán)行為造成工傷，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)制定追償方案，及時(shí)向第三人追償。由于交通肇事逃逸等原因無法確定第三人的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)不定期向有關(guān)部門核實(shí)肇事者追查情況。有關(guān)部門確定了第三人，并明確責(zé)任劃分后，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與第三人簽訂還款協(xié)議，要求第三人按照責(zé)任大小償還先行支付數(shù)額中的相應(yīng)部分。第三人逾期不償還的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依法向人民法院提起訴訟。

（四）用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定先行支付工傷保險(xiǎn)待遇后，應(yīng)當(dāng)責(zé)令用人單位在10日內(nèi)償還。用人單位逾期不償還的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照社會(huì)保險(xiǎn)法第六十三條規(guī)定，可以向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶，申請(qǐng)人力資源和社會(huì)保障行政部門作出劃撥應(yīng)償還款項(xiàng)的決定，并書面通知用人單位開戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥其應(yīng)當(dāng)償還的數(shù)額。用人單位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)償還數(shù)額的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以要求其提供擔(dān)保，簽訂延期還款協(xié)議。

用人單位未按時(shí)足額償還且未提供擔(dān)保的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)人民法院扣押、查封、拍賣其價(jià)值相當(dāng)于應(yīng)當(dāng)償還數(shù)額的財(cái)產(chǎn)，以拍賣所得償還所欠數(shù)額。

四、關(guān)于先行支付的法律責(zé)任

（一）用人單位不支付依法應(yīng)當(dāng)由其支付的工傷保險(xiǎn)待遇的，職工可以依法申請(qǐng)仲裁、提起訴訟。個(gè)人隱瞞已經(jīng)從第三人或者用人單位處獲得工傷醫(yī)療費(fèi)用或者其他工傷保險(xiǎn)待遇，又向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)并獲得工傷保險(xiǎn)基金先行支付的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門按照社會(huì)保險(xiǎn)法第八十八條規(guī)定處理。

（二）用人單位對(duì)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出先行支付的追償決定不服或者對(duì)人力資源和社會(huì)保障行政部門作出的劃撥決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟；個(gè)人或其近親屬對(duì)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出不予先行支付的決定不服或者對(duì)先行支付的數(shù)額不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

（三）用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期參保，補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金；逾期仍不繳納的，按照社會(huì)保險(xiǎn)法第八十六條規(guī)定處理。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向用人單位追償工傷保險(xiǎn)待遇發(fā)生的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、資料費(fèi)等合理費(fèi)用，以及用人單位逾期償還部分的利息損失等，應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān)。

本通知自2015年6月1日起施行。2011年7月1日至2015年5月31日期間發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)基金先行支付條件的情形，按本通知規(guī)定執(zhí)行。