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瑞士是歐洲中西部的一個(gè)內(nèi)陸國，發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)水平，使瑞士的醫(yī)療保健服務(wù)非常發(fā)達(dá)。瑞士醫(yī)藥衛(wèi)生體制以相對較低的投入，實(shí)現(xiàn)了國民健康的高質(zhì)量，其許多做法值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

瑞士公共衛(wèi)生系統(tǒng)的情況

先看看瑞士公共衛(wèi)生系統(tǒng)的情況。瑞士聯(lián)邦政府體制的特點(diǎn)決定了衛(wèi)生系統(tǒng)的構(gòu)成。瑞士公共衛(wèi)生系統(tǒng)主要分為兩個(gè)部分：一部分是聯(lián)邦政府和州政府的衛(wèi)生部門，另一部分是各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

瑞士沒有聯(lián)邦衛(wèi)生部，在聯(lián)邦內(nèi)政部下設(shè)有聯(lián)邦公共衛(wèi)生局。聯(lián)邦公共衛(wèi)生局與健康促進(jìn)基金會(huì)共同制定實(shí)施全國促進(jìn)健康政策和預(yù)防戰(zhàn)略，其醫(yī)療生局主要負(fù)責(zé)諸如愛滋病、吸毒、酗酒等方面問題，健康促進(jìn)基金會(huì)主要負(fù)責(zé)諸如青春期衛(wèi)生和癌癥防治等。瑞士各州衛(wèi)生局分別制定自己的公共衛(wèi)生服務(wù)政策，跨州衛(wèi)生事務(wù)聯(lián)合會(huì)作為州際間協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)處理各州共有的有關(guān)衛(wèi)生系統(tǒng)的計(jì)劃和管理問題。

與我國不同，瑞士的醫(yī)院基本不承擔(dān)疫病的預(yù)防和控制職能，這一職能是由聯(lián)邦和州的公共衛(wèi)生局承擔(dān)的。當(dāng)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)某種疾病在較短的時(shí)間內(nèi)集中發(fā)生時(shí)，就立即通知聯(lián)邦公共衛(wèi)生局和州公共衛(wèi)生局，各級公共衛(wèi)生局通過新聞媒體及時(shí)向公眾發(fā)布疫病流行信息。

瑞士的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制

瑞士的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制也有自己的特色。瑞士的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要有醫(yī)院和私人診所兩種。在瑞士，初級保健職能是由私人診所承擔(dān)的，大多數(shù)機(jī)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)由個(gè)體開業(yè)醫(yī)生提供。

在瑞士，設(shè)立醫(yī)院需要經(jīng)過政府嚴(yán)格的審批手續(xù)。如果某一地區(qū)醫(yī)療資源短缺，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）政府或幾個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府聯(lián)合向州公共衛(wèi)生局提出申請，州衛(wèi)生局根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的情況做出決定。但開辦醫(yī)院所需的經(jīng)費(fèi)須由提出申請的鄉(xiāng)鎮(zhèn)自籌一部分。個(gè)體醫(yī)生的私人診所若要設(shè)立病床，也需州公共衛(wèi)生局批準(zhǔn)。

瑞士醫(yī)院的勞動(dòng)關(guān)系是比較固定的，醫(yī)院根據(jù)州衛(wèi)生局核準(zhǔn)的病床數(shù)量，按比例確定醫(yī)生和護(hù)士的數(shù)量，醫(yī)務(wù)人員實(shí)行合同制管理。公立醫(yī)院醫(yī)生的工資水平是政府參照相應(yīng)級別公務(wù)人員的工資標(biāo)準(zhǔn)制定的。

瑞士醫(yī)院不對病人收費(fèi)，而是將醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用通知保險(xiǎn)公司，由保險(xiǎn)公司按照費(fèi)用通知單付費(fèi)50％，另外50％由州政府承擔(dān)。醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)的全部費(fèi)用都由州政府承擔(dān)，醫(yī)院要求購買大型設(shè)備時(shí)，需要由州政府負(fù)責(zé)審批，并提供經(jīng)費(fèi)。

在瑞士，政府對公立醫(yī)院采取管辦分離的模式，政府對醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)劃撥都是通過醫(yī)院聯(lián)合會(huì)實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)院聯(lián)合會(huì)對醫(yī)院的申請?jiān)u估權(quán)衡后，再提交給政府。

瑞士醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府制定。政府將每一種醫(yī)療行為分解為若干個(gè)“點(diǎn)”，醫(yī)院根據(jù)為病人提供服務(wù)的“點(diǎn)”數(shù)計(jì)算醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每年由保險(xiǎn)公司協(xié)會(huì)和醫(yī)師協(xié)會(huì)共同制訂。

瑞士的藥品流通體制

瑞士還建立了相當(dāng)規(guī)范的藥品流通體制。瑞士對設(shè)立藥房規(guī)定較為嚴(yán)格，要求每個(gè)藥房都要隨時(shí)有至少一名藥劑師值班，藥房要24小時(shí)出售藥品，每家藥房都要備齊聯(lián)邦藥品管理委員會(huì)批準(zhǔn)的4萬多種藥品。瑞士沒有硬性規(guī)定醫(yī)院不得設(shè)立藥房，醫(yī)院藥房同社會(huì)上的藥房繳納同樣的稅收。但為了維護(hù)公平競爭，公立醫(yī)院不設(shè)藥房，否則，藥房行業(yè)協(xié)會(huì)組織就會(huì)以違反公平競爭為理由對公立醫(yī)院提起司法訴訟。

瑞士藥品價(jià)格的形成機(jī)制，也是一個(gè)多方參與的機(jī)制。在瑞士，處方藥由聯(lián)邦藥品管理委員會(huì)同制藥企業(yè)協(xié)商定價(jià)，對非處方藥政府只是規(guī)定一個(gè)指導(dǎo)價(jià)格。聯(lián)邦藥品管理委員會(huì)由一名聯(lián)邦政府官員牽頭組織，由藥學(xué)專家、保險(xiǎn)公司代表等方面的人士組成。新的藥品研制出來后，制藥企業(yè)提出一個(gè)意向價(jià)。聯(lián)邦藥品管理委員會(huì)統(tǒng)籌考慮藥品成本、替代藥品價(jià)格、藥品療效、社會(huì)公眾的承受能力等因素，對新藥是否允許納入聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄及新藥的市場銷售價(jià)格做出裁定。

瑞士的醫(yī)療保險(xiǎn)體制

瑞士醫(yī)療保險(xiǎn)制度起始于十九世紀(jì)末、二十世紀(jì)初。早在1890年，瑞士已將醫(yī)療和事故保險(xiǎn)寫入了憲法，從1912年起，瑞士政府就陸續(xù)頒發(fā)了有關(guān)醫(yī)療和事故保險(xiǎn)方面的專項(xiàng)法規(guī)。醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋了疾病、生育和事故發(fā)生時(shí)的醫(yī)療和生活費(fèi)用，分基本險(xiǎn)和附加險(xiǎn)兩部分?；倦U(xiǎn)屬于必保險(xiǎn)種，它負(fù)責(zé)支付病人的檢查、診治、護(hù)理、藥品等費(fèi)用的主要部分。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，如果還希望享受一些特殊照顧，比如單人病房、自費(fèi)藥物、中醫(yī)按摩、針灸等等，就可以再買附加醫(yī)療保險(xiǎn)。附加險(xiǎn)覆蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容以及每日補(bǔ)貼，適用自愿參加原則。

根據(jù)瑞士醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的規(guī)定，凡有科學(xué)依據(jù)證明有益于患者健康的藥品和服務(wù)都在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之列。保險(xiǎn)費(fèi)用因州而異，可隨時(shí)調(diào)整。醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來源主要是個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼，根據(jù)自愿，雇主也可以全部或部分承擔(dān)雇員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)辦法是：免賠金額以下，全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)；免賠金額以上，患者要負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的10％，直至個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)600瑞郎（成人）或300瑞郎（非成人）；個(gè)人支付達(dá)到600瑞郎（成人）或300瑞郎（非成人）后，其余全部費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

目前，瑞士全境提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的保險(xiǎn)公司有90家左右，這些保險(xiǎn)公司全部是私營的。為支持醫(yī)療保險(xiǎn)公司的安全運(yùn)轉(zhuǎn)，聯(lián)邦政府設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年按每名受保人1瑞士法郎的費(fèi)率向各保險(xiǎn)公司收取費(fèi)用，該基金設(shè)立時(shí)政府投資5000萬瑞士法郎，經(jīng)多年滾動(dòng)發(fā)展，目前已累積了巨大資金。當(dāng)保險(xiǎn)公司經(jīng)營不善破產(chǎn)時(shí)，該基金代替保險(xiǎn)公司向醫(yī)院支付部分費(fèi)用。

瑞士保險(xiǎn)公司對醫(yī)生的醫(yī)療行為進(jìn)行有效監(jiān)督的具體措施是：每年分病種對醫(yī)生處方費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，低于平均費(fèi)用20％的，保險(xiǎn)公司評定為優(yōu)秀醫(yī)生，高于平均費(fèi)用20％的就是劣等醫(yī)生，保險(xiǎn)公司就要對他發(fā)出警示通知，提醒他費(fèi)用超標(biāo)。保險(xiǎn)公司鼓勵(lì)醫(yī)生用效用相當(dāng)?shù)珒r(jià)格相對較低的藥品，并將部分節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)生。

盡管中國和瑞士兩國間在政治制度和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上存在著巨大差異，但經(jīng)過上百年的不斷改革和完善，瑞士已經(jīng)形成了適合市場經(jīng)濟(jì)體制的比較完善的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，其成熟的經(jīng)驗(yàn)對仍處于轉(zhuǎn)型期的中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制來說，仍然具有重要的借鑒意義。

多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)共生、多層次醫(yī)療組織并存，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制健康運(yùn)行的微觀基礎(chǔ)

多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)共生、多層次醫(yī)療組織并存是現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系的重要特征。在瑞士這樣經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)的國家，只有三分之一的醫(yī)生在公立醫(yī)院任職，高達(dá)56％的醫(yī)生靠開辦私人診所執(zhí)業(yè)。私人醫(yī)生貼近居民，居民有權(quán)利隨時(shí)更換醫(yī)生，由于醫(yī)生人數(shù)眾多，使醫(yī)生之間競爭激烈。在醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由國家確定的情況下，醫(yī)生只能靠提高醫(yī)術(shù)水平降低患者費(fèi)用吸引公眾，這樣，競爭機(jī)制并沒有因?yàn)樾姓α繉︶t(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的介入而窒息，而是在醫(yī)生間形成了良性競爭，醫(yī)療成本得到了控制，服務(wù)質(zhì)量有了保證。多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)和多層次的醫(yī)療組織，是健康有序的醫(yī)藥衛(wèi)生體制的微觀市場主體和組織支撐。

強(qiáng)有力的行政監(jiān)管是醫(yī)藥衛(wèi)生體制有效運(yùn)轉(zhuǎn)不可或缺的體制保障

醫(yī)療服務(wù)是一種特殊商品，關(guān)系到每個(gè)公民的身體健康和生命安全，其極強(qiáng)的專業(yè)性使患者和醫(yī)院、醫(yī)生之間存在著信息不對稱現(xiàn)象，患者同醫(yī)生（醫(yī)院）之間、患者同藥品生產(chǎn)商之間不是一種完全平等自愿的契約關(guān)系。市場機(jī)制不能對醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行有效的配置，市場機(jī)制的價(jià)格發(fā)現(xiàn)功能被扭曲。如果不對市場失靈現(xiàn)象進(jìn)行矯正，必然導(dǎo)致藥品生產(chǎn)和銷售企業(yè)獲取壟斷利潤，醫(yī)生欺詐患者牟取高額醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象。因此，行政力量介入了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，成為醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品市場的規(guī)則制定者和價(jià)格制定者。在瑞士，從醫(yī)院的設(shè)立、藥品價(jià)格的制定、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定，到醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償、醫(yī)療設(shè)備的采購、醫(yī)療保險(xiǎn)公司的運(yùn)作，政府部門全過程參與進(jìn)來。強(qiáng)有力的行政監(jiān)管在瑞士醫(yī)藥衛(wèi)生體制中起到了決定性的作用。

行政權(quán)利的開放性和社會(huì)化是實(shí)現(xiàn)政府宏觀調(diào)控目標(biāo)和社會(huì)公正的制度保證…

強(qiáng)有力的行政監(jiān)管沒有導(dǎo)致官僚主義的盛行和行政部門利益集團(tuán)的產(chǎn)生，是以行政管理的開放和民主為前提的。瑞士的行政機(jī)構(gòu)不是通常意義上的封閉的、自我運(yùn)行的管理當(dāng)局，而是采取了社會(huì)化的組織形式，政府宏觀監(jiān)控與社會(huì)自我管理實(shí)現(xiàn)了有機(jī)的統(tǒng)一。政府更像是一個(gè)平臺，各種利益集團(tuán)都在這一平臺上維護(hù)自己的利益。經(jīng)過反復(fù)的角逐，各個(gè)利益集團(tuán)找到了利益均衡點(diǎn)，政府的作用只是認(rèn)可這個(gè)均衡點(diǎn)并將之以法規(guī)的形式固定下來。處方藥品價(jià)格的制定過程，清晰地反映了瑞士行政管理當(dāng)局的這種作用。瑞士藥品的上市和藥品價(jià)格都由聯(lián)邦藥品管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。瑞士聯(lián)邦藥品管理委員會(huì)由一名聯(lián)邦政府官員牽頭組織，由藥學(xué)專家、保險(xiǎn)公司代表等方面的人士組成，在決定新藥是否允許上市和決定藥品價(jià)格時(shí)，既考慮了藥品生產(chǎn)企業(yè)的利益，又保證了其它制藥企業(yè)、社會(huì)公眾和保險(xiǎn)公司的利益不被侵犯，使政府決策真正做到了民主、科學(xué)、公正、透明。在瑞士，各種利益集團(tuán)——保險(xiǎn)公司協(xié)會(huì)、醫(yī)院協(xié)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)、制藥企業(yè)、藥房行業(yè)協(xié)會(huì)、患者權(quán)利保護(hù)委員會(huì)等，和利益中立者——政府官員、專家學(xué)者等，都參與了醫(yī)藥衛(wèi)生體制的構(gòu)建和運(yùn)轉(zhuǎn)。行政權(quán)利的開放性和社會(huì)化，使行政權(quán)力的公共屬性不被異化，避免了公共權(quán)力行政化、行政權(quán)力部門化、部門權(quán)力法定化、法定權(quán)力個(gè)人化弊端的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了政府宏觀調(diào)控目標(biāo)，維護(hù)了公共利益。

成熟的行業(yè)協(xié)會(huì)組織為醫(yī)藥衛(wèi)生體制有序運(yùn)轉(zhuǎn)提供了必要的社會(huì)環(huán)境

在瑞士，發(fā)達(dá)的行業(yè)協(xié)會(huì)組織是瑞士醫(yī)藥衛(wèi)生體制的重要組織者和直接參與者。各行各業(yè)都組建了完善的行業(yè)協(xié)會(huì)組織，以維護(hù)行業(yè)內(nèi)成員的利益，規(guī)范行業(yè)內(nèi)的競爭秩序。如：醫(yī)師協(xié)會(huì)對醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行管理，并負(fù)責(zé)對醫(yī)生進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)；病人保險(xiǎn)金管理協(xié)會(huì)代表保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院協(xié)會(huì)共同決定醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用；患者權(quán)益保護(hù)委員會(huì)在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)維護(hù)患者的權(quán)益；醫(yī)院協(xié)會(huì)每年同政府談判，確定政府對公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)劃撥額度等。行業(yè)協(xié)會(huì)將不同的利益主體組織起來，充分發(fā)揮了社會(huì)整合和利益表達(dá)功能，對改善弱勢群體的競爭地位，維護(hù)社會(huì)公正，產(chǎn)生丁積極的作用。