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就醫(yī)原則

從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

工傷人員治療工傷應當在本市定點醫(yī)療機構或者職業(yè)病定點醫(yī)療機構就醫(yī)。情況緊急時，可以先到就近的醫(yī)療機構急救，傷情穩(wěn)定后，應當及時轉往定點醫(yī)療機構治療。確需轉往外省市治療的，由本市定點醫(yī)療機構出具證明，報社保經(jīng)辦機構同意。

工傷人員需要進行工傷康復的，應當選擇與市醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議的工傷康復機構。

工傷醫(yī)療和康復費用的支付

治療工傷所需醫(yī)療費用符合國家和本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。

本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，按照本市有關基本醫(yī)療保險診療項目范圍、用藥范圍以及醫(yī)療服務設施范圍等規(guī)定執(zhí)行。

工傷人員到工傷康復機構進行工傷康復的費用，符合國家和本市工傷康復服務項目、工傷康復診療規(guī)范的，從工傷保險基金支付。

區(qū)、縣人力資源社會保障局作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷人員治療工傷的醫(yī)療費用。

工傷人員治療非工傷引發(fā)的疾病，所需醫(yī)療費用不列入工傷保險基金支付范圍。

工傷醫(yī)療和康復費用的結算

工傷人員發(fā)生的工傷醫(yī)療和康復費用，經(jīng)市或者區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機構審核，由社保經(jīng)辦機構與本市定點醫(yī)療機構或者工傷康復機構結算。

工傷人員在非定點醫(yī)療機構進行急救或者按照本辦法規(guī)定到外省市治療發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，由其個人先行支付后，按照規(guī)定向社保經(jīng)辦機構申請報銷，經(jīng)市或者區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機構審核后，由工傷保險基金支付。

住院伙食費補助、交通食宿費標準

工傷人員住院治療工傷的，由工傷保險基金按照規(guī)定的標準，支付住院伙食補助費；經(jīng)本市定點醫(yī)療機構出具證明，報社保經(jīng)辦機構同意，工傷人員到外省市就醫(yī)的，由工傷保險基金按照規(guī)定的標準支付食宿費，交通費按照社保經(jīng)辦機構核定的交通工具乘坐費用實報實銷。

住院伙食補助費、食宿費標準的確定及其適時調整辦法，由市人力資源社會保障局擬訂，報市人民政府批準后執(zhí)行。

輔助器具配置

工傷人員因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)鑒定委員會確認，應當選擇到與社保經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議的輔助器具配置機構安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用符合國家和本市輔助器具安裝配置項目和標準的，從工傷保險基金支付，并由社保經(jīng)辦機構與輔助器具配置機構結算。

停工留薪期待遇

從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個月，具體期限根據(jù)定點醫(yī)療機構出具的傷病情診斷意見確定。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷人員評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本辦法的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷人員停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷人員在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

生活護理待遇

工傷人員已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為上年度全市職工月平均工資的50％、40％或者30％。

致殘一至四級待遇

工傷人員因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。一級傷殘的，為27個月的工傷人員本人工資；二級傷殘的，為25個月；三級傷殘的，為23個月；四級傷殘的，為21個月。

（二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼。一級傷殘的，為工傷人員本人工資的90％；二級傷殘的，為85％；三級傷殘的，為80％；四級傷殘的，為75％。

（三）工傷人員到達法定退休年齡并辦理按月領取養(yǎng)老金手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。工傷人員到達法定退休年齡又不符合按月領取養(yǎng)老金條件的，由工傷保險基金繼續(xù)支付傷殘津貼。

（四）參加本市基本醫(yī)療保險的用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù)，按月繳納基本醫(yī)療保險費，享受基本醫(yī)療保險待遇。工傷人員到達法定退休年齡后，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。工傷人員到達法定退休年齡，但不符合繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇條件的，用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù)，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定一次性繳納基本醫(yī)療保險費至符合條件后，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

致殘五至六級待遇

工傷人員因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。五級傷殘的，為18個月的工傷人員本人工資；六級傷殘的，為16個月。

（二）保留與用人單位勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。五級傷殘的，為工傷人員本人工資的70％；六級傷殘的，為60％。并由用人單位和工傷人員繼續(xù)按照規(guī)定繳納各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于本市職工最低月工資標準的，由用人單位補足差額。

經(jīng)工傷人員本人提出，該工傷人員可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。五級傷殘的，分別為18個月的上年度全市職工月平均工資；六級傷殘的，分別為15個月。

經(jīng)工傷人員本人提出與用人單位解除勞動關系，且解除勞動關系時距法定退休年齡不足5年的，不足年限每減少1年，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金遞減20％，但屬于《中華人民共和國勞動合同法第三十八條規(guī)定的情形除外。

因工傷人員退休或者死亡使勞動關系終止的，不享受本條第二款規(guī)定的待遇。

致殘七至十級待遇

工傷人員因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。七級傷殘的，為13個月的工傷人員本人工資；八級傷殘的，為11個月；九級傷殘的，為9個月；十級傷殘的，為7個月。

（二）勞動合同期滿終止，或者工傷人員本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。七級傷殘的，分別為12個月的上年度全市職工月平均工資；八級傷殘的，分別為9個月；九級傷殘的，分別為6個月；十級傷殘的，分別為3個月。

經(jīng)工傷人員本人提出與用人單位解除勞動關系，且解除勞動關系時距法定退休年齡不足5年的，不足年限每減少1年，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金遞減20％，但屬于《中華人民共和國勞動合同法第三十八條規(guī)定的情形除外。

因工傷人員退休或者死亡使勞動關系終止的，不享受本條第一款第二項規(guī)定的待遇。

工傷復發(fā)

工傷人員工傷復發(fā)，經(jīng)鑒定委員會確認需要治療的，享受本辦法第三十二條、第三十三條、第三十五條至第三十八條規(guī)定的工傷保險待遇。

工傷人員與用人單位解除或者終止勞動關系，并按照本辦法規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的，不再享受本辦法第三十二條、第三十三條、第三十五條至第三十八條規(guī)定的待遇。

因工死亡待遇

從業(yè)人員因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

（一）喪葬補助金為從業(yè)人員因工死亡時6個月的上年度全市職工月平均工資。

（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照從業(yè)人員生前本人工資的一定比例發(fā)給其生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。其中，配偶每月40％，其他親屬每人每月30％；孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡人員生前本人工資。

（三）一次性工亡補助金標準為從業(yè)人員因工死亡時上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

工傷人員在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

致殘一級至四級的工傷人員在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第一項、第二項規(guī)定的待遇。

供養(yǎng)親屬的具體范圍，按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。

待遇調整

傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費的標準，由市人力資源社會保障局根據(jù)全市職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整。調整辦法由市人力資源社會保障局擬訂，報市人民政府批準后執(zhí)行。

與其他賠償關系

由于第三人的原因造成工傷的，由第三人支付工傷醫(yī)療費用。第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，社保經(jīng)辦機構有權按照規(guī)定向第三人追償。

由用人單位或者工傷保險基金先行支付的停工留薪期工資福利待遇、一次性傷殘補助金、一次性工亡補助金等其他工傷保險待遇的費用，工傷人員或者其近親屬在獲得第三人賠償后，應當予以相應償還。

因工外出發(fā)生事故或在搶險救災中下落不明人員的待遇

從業(yè)人員因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金按照本辦法第四十三條第一款第二項所規(guī)定的標準，向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50％。從業(yè)人員被人民法院宣告死亡的，按照本辦法第四十三條規(guī)定處理。

待遇停止

工傷人員有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

（一）喪失享受待遇條件的；

（二）拒不接受勞動能力鑒定的；

（三）拒絕治療的。

保險責任確定

用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任。

用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責任由從業(yè)人員勞動關系所在單位承擔。

從業(yè)人員被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。

勞務派遣單位的從業(yè)人員在勞務派遣期間受到工傷事故傷害的，工傷保險責任由勞務派遣單位或者用工單位承擔，具體認定辦法由市人力資源社會保障局制定。工傷保險浮動費率責任由用工單位承擔。

企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時依法撥付應當由單位支付的工傷保險待遇費用。

境外賠償

從業(yè)人員被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應當參加當?shù)毓ｋU的，參加當?shù)毓ｋU，其國內工傷保險關系中止；不能參加當?shù)毓ｋU的，其國內工傷保險關系不中止，按照本辦法規(guī)定享受工傷保險待遇。

辦理享受待遇的手續(xù)

從業(yè)人員因工傷亡的，由用人單位、工傷人員或者其近親屬到社保經(jīng)辦機構辦理工傷保險待遇手續(xù)，并提供下列相應材料：

（一）填寫完整的工傷保險待遇申請表；

（二）工傷醫(yī)療費用支付憑證；

（三）工傷人員與承擔工傷保險責任用人單位存在勞動關系的證明材料；

（四）待遇享受人的身份證明及與因工死亡人員的供養(yǎng)關系證明；

（五）下落不明或者宣告死亡的證明材料；