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工傷保險怎么報銷,報銷比例是什么
來源:法律編輯整理 時間: 2024-01-15 07:05:45 131 人看過

一、工傷保險怎么報銷,報銷比例是什么

一般工傷報銷是100%的。

1、通常要經(jīng)過工傷認定、工傷費用報銷、傷殘鑒定等程序,工傷認定時要填寫工傷認定申請單,提供首診診斷證明、工傷員工身份證等材料,建議到當?shù)毓块T領取申請單及一應材料說明。

2、工傷醫(yī)療過程中,請工傷員工向醫(yī)療機構說明是工傷,醫(yī)院用藥的時候會注意,此時注意不要劃社??ǎ呤止箐N流程,先全額支付醫(yī)療費用,再進行工傷報銷。

3、醫(yī)保目錄內(nèi)部分醫(yī)療費用,一般工傷報銷是100%的。公司在停工留薪期要照常支付員工工資。

如果傷殘定級,在解除(有些傷殘情況公司不能主動解除)或終止時還要支付傷殘就業(yè)補助金。工傷基金除支付醫(yī)療費用外,還要支付傷殘補助和傷殘醫(yī)療補助金。

4、并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時,給予勞動者及其實用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。

《工傷保險條例》第十七條

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷;

鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷;

鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

二、工傷保險與意外傷害險區(qū)別是什么

意外傷害險和工傷保險區(qū)別:

1、保險性質不同。

2、存在的法律關系不同:意外險的法律基礎是一般的民事合同關系;工傷保險的法律基礎是國家管理職能的實現(xiàn)。

3、實施目的不同:意外險是通過順應人們規(guī)避風險的要求而獲取利潤的一種經(jīng)營行為;工傷保險則不以營利為目的,出發(fā)點是為了確保勞動者的基本生活。

4、保費繳納方式不同。

5、保障范圍不同。

《勞動法》第七十二條

用人單位和勞動者必須依法參加社會保險,繳納社會保險費“的規(guī)定,中國境內(nèi)的企業(yè)無論是否參加了商業(yè)保險中的人身意外傷害險,都必須按照國家規(guī)定,參加工傷保險。

人身意外傷害險不能代替工傷保險。企業(yè)在參加工傷保險的同時,可以根據(jù)本單位的實際情況,為職工辦理人身意外傷害險。

三、工傷治療中不能報銷的費用什么來承擔

工傷保險沒有報銷的費用由用人單位承擔。經(jīng)工傷認定為工傷的,享受工傷保險待遇;其中經(jīng)勞動能力鑒定喪失勞動能力的,享受傷殘待遇。在用人單位未依法繳納工傷保險費,發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。

另外,因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定也應當由用人單位支付:

(一)治療工傷期間的工資福利;

(二)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;

(三)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。

《社會保險法》第三十八條

因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:

(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用;

(二)住院伙食補助費;

(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;

(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;

(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;

(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;

(七)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫(yī)療補助金;

(八)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金;

(九)勞動能力鑒定費。傳媒公司如何注冊有吸毒史的人是否可以考駕照試用期不簽勞動合同可以賠償嗎營業(yè)執(zhí)照需要一年一審嗎公司財務章丟失怎么辦網(wǎng)絡賭博輸了十幾萬,舉報可以把錢追回嗎31"

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李寧律師河北德碩律師事務所

《工傷保險條例》(2010修訂):第三章 工傷認定  第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。\n用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。\n按照本條第一款規(guī)定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項,根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。\n用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

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    2023-05-08
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      四川在線咨詢 2022-03-18
      職工醫(yī)保的報銷比例報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或??漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用;報銷比例:一個自然年度內(nèi)首次住院起付標準為1300元,以后每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫(yī)院為例,起伏標準:3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期,起伏標準減
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      四川在線咨詢 2024-03-09
      2022醫(yī)保報銷的比例如下:1、門診報銷比例標準:村中心衛(wèi)生室就診看病,報銷比例標準是百分之60;二級醫(yī)院就診看病,報銷比例標準是百分之30;三級醫(yī)院就診看病,報銷比例標準是百分之20。2、住院報銷比例標準:輔助檢查藥費報銷比例標準:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、CT、核磁共振等各項檢查費限額報銷;3、大病報銷比例標準:大病報銷比例一次性或全年醫(yī)療費超過5000元以上分段將分段進行補償。
    • 醫(yī)保報銷比例醫(yī)保報銷比例,法律的規(guī)定是什么
      廣東在線咨詢 2023-08-11
      對于城鎮(zhèn)學生兒童以及70周歲以上的居民,三級醫(yī)院報銷比例50%、二級醫(yī)院為60%、一級醫(yī)院為65%;其它城鎮(zhèn)居民三級醫(yī)院報銷比例為50%、二級醫(yī)院報銷比例為55%,一級醫(yī)院報銷比例為60%。關于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例,各地區(qū)會有不同的政策。具體報銷比例可以咨詢所在地部門。
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      上海在線咨詢 2022-10-18
      工傷賠償標準,又稱工傷保險待遇標準。是指工傷職工、工亡職工親屬依法應當享受的賠償項目和標準。未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。工傷保險繳費基數(shù)確定標準是:1:最低是在崗平均工資的60%。根據(jù)行業(yè)風險不同確定費率。2:每年的會調(diào)整新的繳費基數(shù),當年7月開始實行至下一年的6月30日3:工傷是由單位繳的,個人繳交不了,具體的行
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      北京在線咨詢 2022-11-07
      大病醫(yī)療保險報銷流程:第一步,參保人員攜帶身份證、醫(yī)??ā⑨t(yī)療費清單到當?shù)囟c醫(yī)院醫(yī)??铺顚懴嚓P表格進行初審。 第二步,定點醫(yī)院將初審合格的參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核。 第三步,最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構組織發(fā)放大病醫(yī)保報銷款。 《社會保險法》第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費,按照國家