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為了確保病歷作為醫(yī)療事故證據(jù)的法律效力，看完病應(yīng)即時(shí)打印病歷，同時(shí)別忘了找當(dāng)事醫(yī)生簽名和醫(yī)院蓋章。一、歸責(zé)原則

民事侵權(quán)責(zé)任的一般歸責(zé)原則。歸責(zé)原則是確定行為人因自己的行為致人損害進(jìn)行賠償?shù)囊话銣?zhǔn)則。它是在損害事實(shí)已經(jīng)發(fā)生的情況下，為確定行為人對(duì)自己的行為造成的損害，是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的原則。過(guò)鍍責(zé)任原則，是以行為人主觀上的過(guò)錯(cuò)為承擔(dān)民事責(zé)任的基本條件的認(rèn)定責(zé)任準(zhǔn)則。按此原則行為人僅在有過(guò)錯(cuò)的情況下才承擔(dān)民事責(zé)任，沒有過(guò)錯(cuò)就不承擔(dān)民事責(zé)任。在適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任場(chǎng)合，證明行為人有過(guò)錯(cuò)的舉證責(zé)任都?xì)w于受害人。在過(guò)錯(cuò)責(zé)任范疇中，還存在一種特殊表現(xiàn)形式，即過(guò)錯(cuò)推定原則。它是指行為人在不能證明其沒有過(guò)錯(cuò)的情況下，推定其有過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償損害責(zé)任。推定過(guò)錯(cuò)與一般過(guò)錯(cuò)責(zé)任不同，凡在適用推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任的場(chǎng)合，行為人如果要不承擔(dān)責(zé)任必須就自己無(wú)過(guò)錯(cuò)負(fù)舉證責(zé)任。無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，是指沒有過(guò)錯(cuò)造成他人損害的，依法律規(guī)定應(yīng)由與造成損害原因有關(guān)的人承擔(dān)民事責(zé)任的確認(rèn)責(zé)任準(zhǔn)則。這一原則主要不是根據(jù)責(zé)任人的過(guò)錯(cuò)，而是基于損害的客觀存在，根據(jù)行為人的活動(dòng)及所管理的人或物的危險(xiǎn)性質(zhì)與所造成損害后果的因果關(guān)系，由法律直接規(guī)定的特殊加重責(zé)任，故又稱為嚴(yán)格責(zé)任原則。公平責(zé)任原則，是指在當(dāng)事人雙方對(duì)造成損害都無(wú)過(guò)錯(cuò)，又不能適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，依公平合理負(fù)擔(dān)判定雙方分擔(dān)損失的原則。

二、醫(yī)療事故舉證責(zé)任問題

1.歸責(zé)原則與舉證責(zé)任

(1)醫(yī)療事故歸責(zé)原則。醫(yī)療事故民事責(zé)任適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，既只有醫(yī)方有過(guò)錯(cuò)并承擔(dān)損害賠償責(zé)任。因?yàn)獒t(yī)務(wù)工作風(fēng)險(xiǎn)大，技術(shù)難度高，如果采用其他的歸責(zé)原則，就有可能使醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中瞻前顧后，不敢冒風(fēng)險(xiǎn)，從而限制了他們工作的積極性和創(chuàng)造性，對(duì)一些疑難病癥采取上推外轉(zhuǎn)的對(duì)策，結(jié)果會(huì)造成一些本來(lái)有搶救可能的患者出現(xiàn)死亡，或給治療上帶來(lái)困難，最終導(dǎo)致許多患者的合法權(quán)益得不到有效的保障。因此，采用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則處理醫(yī)療事故，既可以依法追究有關(guān)責(zé)任者的責(zé)任，保護(hù)受損害一方的合法權(quán)益，又可以維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。

(2)舉證責(zé)任分配規(guī)則。因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，由作為被告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，由其證明醫(yī)療過(guò)程中不存在過(guò)失行為，或其過(guò)失行為與病人病情加重或死亡不存在因果關(guān)系，無(wú)法證實(shí)時(shí)，由其承擔(dān)敗訴后果。

2.舉證倒置的適用

(1)舉證責(zé)任倒置的適用范圍。

①舉證責(zé)任倒置僅適用于因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟。因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，是指患者認(rèn)為醫(yī)方對(duì)其的診療護(hù)理行為侵害了他的合法權(quán)益而提起的訴訟。該規(guī)定將舉證責(zé)任倒置僅限于這一類訴訟，就意味著因非醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟和因醫(yī)患合同違約的訴訟均仍適用誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證的舉證責(zé)任原則。

②舉證責(zé)任倒置僅適用于因果關(guān)系和過(guò)錯(cuò)是否存在的范圍。即使是因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，也非所有的舉證責(zé)任都倒置給了被告--醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照該規(guī)定的責(zé)任分配，是負(fù)責(zé)舉證說(shuō)明自己的醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。解決的問題是醫(yī)患之間爭(zhēng)議的醫(yī)療行為是否恰當(dāng)，是否是這種醫(yī)療行為給患者造成了損害的事實(shí)問題。對(duì)于因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中的其他問題，仍應(yīng)適用誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證的原則。

(2)舉證內(nèi)容。從醫(yī)方來(lái)說(shuō)，舉證的目的是證明自己的行為與原告方的損害結(jié)果沒有因果關(guān)系以及不存在過(guò)錯(cuò)等。

3.舉證責(zé)任的轉(zhuǎn)移

(1)專家說(shuō)明制度。依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，對(duì)醫(yī)患糾紛處理中涉及的醫(yī)學(xué)專門性問題，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是法定鑒定，對(duì)此不應(yīng)有爭(zhēng)議。規(guī)定當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)由一至二名具有專門知識(shí)的人員出庭就案件的專業(yè)性問題進(jìn)行說(shuō)明。人民法院準(zhǔn)許其申請(qǐng)的，有關(guān)費(fèi)用由提出申請(qǐng)的當(dāng)事人負(fù)責(zé)。這就是專家說(shuō)明制度。

(2)正確認(rèn)識(shí)專家說(shuō)明制度。任務(wù)就是就案件的專門性問題進(jìn)行說(shuō)明。因此，專家不是一般意義上的證人。專家說(shuō)明，其本質(zhì)應(yīng)當(dāng)屬于一種專家的顧問意見。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)對(duì)問題

對(duì)待醫(yī)療侵權(quán)行為的舉證責(zé)任倒置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面適應(yīng)新規(guī)則：

1.重視病案的書寫與管理，把握好證據(jù)關(guān)。因?yàn)椴v病案是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要材料，也是醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛訴訟的重要的法定證據(jù)。

2.尊重患者的知情同意權(quán)。在進(jìn)行手術(shù)、特殊診治時(shí)必須取得患者的書面同意；對(duì)于患者自以為是拒不執(zhí)行醫(yī)囑的，應(yīng)在充分解釋利害關(guān)系的情況下留下書面證明。

3.恪守醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)。醫(yī)療診治必須按技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行，對(duì)于急診急救更要注重規(guī)范，并應(yīng)有完整的書面記錄。

4.注意引經(jīng)據(jù)典，分析有無(wú)過(guò)錯(cuò)及因果關(guān)系?！度舾梢?guī)定》第9條規(guī)定：下列事實(shí)，當(dāng)事人無(wú)需舉證證明：(1)眾所周知的事實(shí)。(2)自然規(guī)律及定理。(3)根據(jù)法律規(guī)定或若已知事實(shí)和日常生活經(jīng)驗(yàn)法則，能推定出的另一事實(shí)。(4)已為人民法院發(fā)生法律效力的裁判所確認(rèn)的事實(shí)。(5)已為仲裁機(jī)構(gòu)的生效裁決所確認(rèn)的事實(shí)。(6)已為有效公證文書所證明的事實(shí)。

在具體的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)侵權(quán)訴訟中，符合下列情況的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)可作為證據(jù)使用：

(1)國(guó)家藥典資料及衛(wèi)生行政部門、中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織編寫的《診療常規(guī)》或《診療規(guī)范》等技術(shù)規(guī)范。

(2)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章或規(guī)范性文件所確立的醫(yī)療衛(wèi)生制度?？勺鳛樵u(píng)定醫(yī)療行為是否有責(zé)任過(guò)錯(cuò)(或違章過(guò)錯(cuò))的證據(jù)使用。

(3)醫(yī)學(xué)教材，如果是國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)劃(統(tǒng)編)的本科教材，也作為評(píng)定醫(yī)療行為是否有錯(cuò)的證據(jù)使用。

(4)我國(guó)其他權(quán)威的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，如《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》、《實(shí)用外科學(xué)》、《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》等所記載的觀點(diǎn)和方法，也可作為判定醫(yī)療行為是否有過(guò)錯(cuò)的證據(jù)使用。

5.把握舉證責(zé)任倒置的適用范圍。舉證責(zé)任倒置只適用于醫(yī)療行為侵權(quán)糾紛，不適用于違約糾紛和非醫(yī)療行為引起的侵權(quán)糾紛。

6.注意收集有關(guān)的物證。如用過(guò)的藥品、注射液以及使用過(guò)的醫(yī)療器械等，及時(shí)封存并及時(shí)委托有關(guān)具有鑒定資格的部門進(jìn)行檢驗(yàn)鑒定，以免發(fā)生舉證不能的情況。

7.及時(shí)申請(qǐng)尸檢。如患方不同意尸檢，必須讓患方留下書面證明。

8.重視協(xié)商解決方法。在訴訟中，當(dāng)事人為達(dá)成調(diào)解協(xié)議或者和解的目的作出妥曲一所涉及的對(duì)案件事實(shí)的認(rèn)可，不得在其后的訴訟中作為對(duì)其不利的證據(jù)。醫(yī)療單位應(yīng)重視與患者進(jìn)行協(xié)商以求和解。

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為了避免以上的法律問題，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用和研究開發(fā)病歷的時(shí)候，多采用先用計(jì)算機(jī)打印出病歷，然后再由醫(yī)務(wù)人員每頁(yè)手工簽字后進(jìn)行保存。醫(yī)療事故一旦發(fā)生便會(huì)產(chǎn)生無(wú)可挽回的后果，因此醫(yī)療事故預(yù)防成為重要的課題。法律常識(shí)欄目整理了醫(yī)療事故預(yù)防的一些知識(shí)和措施，另外還有醫(yī)療事故法規(guī)和醫(yī)療事故證據(jù)等相關(guān)內(nèi)容的介紹。